............................................	......................, dnia ............. r.
(oznaczenie pracodawcy)
Pan/Pani
..........................................
(oznaczenie pracownika)
Propozycja powierzenia pracownikowi innej pracy
(podstawa art. 231 k.p.)
Na podstawie orzeczenia lekarskiego z dnia ............. stwierdzaj¹cego niezdolnoœci¹ Pana/Pani do pracy na dotychczasowym stanowisku wskutek wypadku przy pracy (lub choroby zawodowej) proponujê - w trybie porozumienia stron - od dnia ............. podjêcie przez Pana/Pani pracy na stanowisku .................................., które jest odpowiednie do stanu Pana/Pani zdrowia i posiadanych kwalifikacji.
Za pracê wykonan¹ na tym stanowisku przys³ugiwaæ bêdzie Panu/Pani wynagrodzenie w wysokoœci ..................... .
Je¿eli powy¿sze przeniesienie do innej pracy spowoduje obni¿enie wynagrodzenia przez okres 6 miesiêcy przys³ugiwaæ bêdzie dodatek wyrównawczy.
Podstawa prawna - art. 231 k.p.
...........................................	.......................................................
(potwierdzenie odbioru	(podpis pracodawcy lub osoby
przez pracownika)	reprezentuj¹cej pracodawcê albo osoby
	upowa¿nionej do sk³adania oœwiadczeñ
	w imieniu pracodawcy)