.............................. dnia .................... r.
	(miejscowość i data)
........................................
........................................
(oznaczenie pracodawcy)
..................................................
(imię i nazwisko pracownika)
..................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej)
INFORMACJA
o przedłużeniu terminowej umowy o pracę do dnia porodu
Zgodnie z art. 177 § 3 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (tekst jedn.: Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94 z późn. zm.) umowa o pracę zawarta na czas określony/na czas wykonania określonej pracy/okres próbny*, która uległaby rozwiązaniu w dniu .................... (podać datę, miesiąc, rok) zostaje przedłużona do dnia porodu.
Informacja o przedłużeniu terminowej umowy o pracę do dnia porodu zostanie dołączone do Pani akt osobowych.
	............................................................
	(podpis pracodawcy lub osoby 
	upoważnionej w imieniu pracodawcy)
______
*	niepotrzebne skreślić