Maria Kowalska	Rybno, dnia .................... r.
ul. Mickiewicza 18
00-100 Rybno
Prokuratura Rejonowa
w Rybnie
Sygn. akt ....................
PROŚBA
o wydanie zezwolenia na widzenie
Uprzejmie proszę o udzielenie mi zgody na osobiste widzenie się z podejrzanym Janem Kowalskim synem Jana urodzonym dnia .................... r. w Rybnie tymczasowo aresztowanym do sprawy sygn. .................... .
Jestem matką podejrzanego i zależy mi na wsparciu syna, w tych trudnych momentach jego życia.
Maria Kowalska