WSPÓLNOTA EUROPEJSKA

WZÓR

Wniosek o pozwolenie na stosowanie gospodarczej procedury celnej/szczególnego przeznaczenia
Uwaga: Przy wypełnianiu niniejszego formularza, proszę posługiwać się odpowiednimi przypisami wyjaśniającymi

Oryginał	1.	Wnioskodawca	Zarezerwowane do celów władzy celnej 	
2.	Procedura(-y) celna(-e)	3.	Rodzaj wniosku	4.	Formularze kontynuacyjne	
5.	Miejsce i rodzaj księgowości/ewidencji	
6.	Termin ważności pozwolenia		
a		b			
7.	Towary przeznaczone do objęcia procedurą celną	
Kod CN	Wyszczególnienie	Ilość	Wartość	
				
8.	Produkty kompensacyjne lub przetworzone	
Kod CN	Wyszczególnienie	Współczynnik produktywności	
			
9.	Dane szczegółowe planowanych działań	
10.	Warunki ekonomiczne	
11.	Urząd (-y) celny (-e)	
a	objęcia	
b	zakończenia	
c	urząd (-y) kontrolny (-e)	
12.	Identyfikacja	13.	Termin zakończenia
(miesiące)	14.	Procedury uproszczone	15.	Transfer	
		a		b			
16.	Informacje dodatkowe	
17.
Podpis ..........................................……..	Data ...........................................
Imię i nazwisko .....................................