Zawiadomienie
o nadaniu indywidualnego numeru identyfikacyjnego użytkownika
Poczta Polska S.A. zawiadamia .............................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
(imię, nazwisko/nazwa)
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
(miejsce zamieszkania/siedziba – ulica, nr domu i lokalu, kod pocztowy, miejscowość)
o nadaniu niżej wymienionego indywidualnego numeru identyfikacyjnego użytkownika
................................................................................................................................................................
oraz
numeru konta bankowego do dokonywania wpłat abonamentowych RTV
................................................................................................................................................................
zgodnie z rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 17 grudnia 2013 r.
w sprawie warunków i trybu rejestracji odbiorników radiofonicznych i telewizyjnych (Dz. U.
poz. 1676).
Użytkownik jest (zaznaczyć X):
	osobą fizyczną używającą odbiorników radiofonicznych lub telewizyjnych
w gospodarstwie domowym lub w samochodzie stanowiącym jej własność;
	podmiotem leczniczym niebędącym przedsiębiorcą w rozumieniu przepisów
o działalności leczniczej, sanatorium, żłobkiem, publiczną albo niepubliczną jednostką
organizacyjną systemu oświaty, publiczną albo niepubliczną uczelnią, domem pomocy
społecznej;
	innym podmiotem.
Rodzaj i liczba odbiorników:
......................................... radiofonicznych ...................................... telewizyjnych
..................................................................................
(data i podpis upoważnionego pracownika operatora wyznaczonego)