LISTA KONTROLNA
przeglądu warunków pracy na stanowisku monter sieci wodnej
Imię i nazwisko przeprowadzającego przegląd ............................................................................
Stanowisko ...................................................................................................................................
Data przeprowadzenia przeglądu .................................................................................................
Oznaczenia odpowiedzi: (+) nie stwierdzono usterek; (-+) stwierdzono usterki, ale możliwe jest ich szybkie usunięcie; (-) ujawniono usterki, których usunięcie wymaga opracowania programu, dłuższego czasu realizacji, dużych nakładów finansowych itp. działań.
Obowiązki pracodawcy:
1.	Czy przeszkolono monterów sieci wodnej w zakresie bezpieczeństwa				
	i higieny pracy?	(+)	(   )	(   )	
2.	Czy monterzy wykonali wstępne i okresowe badania lekarskie				
	w przychodni medycyny pracy i posiadają orzeczenie o braku				
	przeciwwskazań do zatrudnienia na stanowisku montera sieci wodnej?	(+)	(   )	(   )	
3.	Czy przestrzegany jest obowiązek niedopuszczania pracownika do				
	pracy, do której nie ma on przeszkolenia bhp, wymaganych uprawnień,				
	wykonanych badań lekarskich lub ma przeciwwskazania lekarskie do				
	pracy na stanowisku montera sieci wodnej?	(+)	(   )	(   )	
4.	Czy przeszkolono monterów w zakresie wykonywania prac				
	z azbestem (np. wycinanie rur obudowanych azbestem)?	(+)	(   )	(   )	
5.	Czy w zakładzie przestrzega się przepisów dot. usuwania azbestu?	(+)	(   )	(   )	
6.	Czy zapewniono realizację nakazów i wystąpień PIP oraz decyzji PIS?	(+)	(   )	(   )	
7.	Czy na terenie zakładu zapewniono monterom urządzenia oraz				
	pomieszczenia higieniczno - sanitarne?	(+)	(   )	(   )	
8.	Czy opracowano na stanowisku montera sieci wodnej ocenę ryzyka				
	zawodowego?	(+)	(   )	(   )	
9.	Czy o wynikach oceny ryzyka zawodowego poinformowano				
	zainteresowanych pracowników?	(+)	(   )	(   )	
10.	Czy na stanowisku pracy montera sieci wodnej zapewniono instrukcje				
	bezpieczeństwa i higieny pracy?	(+)	(   )	(   )	
11.	Czy na stanowisku pracy wykonano pomiary natężenia hałasu				
	i drgań?	(   )	(   )	(-)	
12.	Czy poinformowano pracowników o wynikach pomiarów natężenia				
	hałasu i drgań?	(   )	(   )	(-)	
Obiekty budowlane:
1.	Czy przeprowadzono obowiązkowe przeglądy budynków w których				
	usytuowane są pomieszczenia higieniczno - sanitarne?	(+)	(   )	(   )	
2.	Czy w pomieszczeniach higieniczno - sanitarnych zapewniono				
	wysokość pomieszczeń zgodnie z przepisami?	(+)	(   )	(   )	
3.	Czy w obiektach i pomieszczeniach higieniczno - sanitarnych				
	zapewniono szerokość przejść zgodnie z przepisami?	(+)	(   )	(   )	
4.	Czy w obiektach higieniczno - sanitarnych zapewniono				
	powierzchnie przypadające na 1 montera najliczniejszej				
	zmiany zgodne z przepisami?	(+)	(   )	(   )	
5.	Czy w pomieszczeniach higieniczno - sanitarnych zapewniono				
	natężenie i równomierność oświetlenia zgodnie z normą?	(+)	(   )	(   )	
6.	Czy wentylacja pomieszczeń higieniczno - sanitarnych jest				
	zgodna z wymaganiami norm i przepisów?	(+)	(   )	(   )	
Maszyny i urządzenia:
1.	Czy maszyny są odpowiednio oznakowane, w sposób czytelny				
	i trwały?	(+)	(   )	(   )	
2.	Czy maszyny są wyposażone w instrukcje ich eksploatacji				
	i konserwacji?	(+)	(   )	(   )	
3.	Czy maszyny posiadają oznaczenia informacyjne i ostrzegawcze?	(+)	(   )	(   )	
4.	Czy oznaczenia, ostrzeżenia oraz instrukcje eksploatacji				
	i konserwacji maszyny są w języku polskim?	(+)	(   )	(   )	
5.	Czy dołączone do maszyn instrukcje zawierają informacje				
	dotyczące emitowanego przez maszynę hałasu?	(+)	(   )	(   )	
6.	Czy opracowano dla maszyn i urządzeń instrukcje bezpiecznej				
	obsługi, eksploatacji i konserwacji?	(+)	(   )	(   )	
7.	Czy maszyny i urządzenia są dostosowane do minimalnych				
	wymagań bhp?	(+)	(   )	(   )	
8.	Czy maszyny i urządzenia oraz instalacje odpowiadają				
	zasadniczym wymaganiom bhp?	(+)	(   )	(   )	
9.	Czy części wirujące maszyn są osłonięte?	(+)	(   )	(   )	
10.	Czy połączenia przewodów zasilających do maszyny lub				
	instalacji nie stwarzają zagrożenia?	(+)	(   )	(   )	
11.	Czy części ruchome maszyn i instalacji są właściwie				
	zabezpieczone?	(+)	(   )	(   )	
12.	Czy używane drabiny są we właściwym stanie technicznym?	(+)	(   )	(   )	
Organizacja pracy:
1.	Czy prace prowadzone w ruchu ulicznym są właściwie zabezpieczone?	(+)	(   )	(   )	
2.	Czy pojazdy manewrujące na jezdni wysyłają światła błyskowe?	(   )	(-+)	(   )	
3.	Czy wykopy są właściwie wykonane, posiadają bezpieczne zejścia				
	i wejścia, odpowiednie umocnienia ścian?	(+)	(   )	(   )	
4.	Czy teren prac o zmierzchu i w nocy oraz w trudnych warunkach				
	atmosferycznych jest właściwie oświetlony?	(+)	(   )	(   )	
5.	Czy monterzy sieci wodnej wykonujący pracę w ruchu ulicznym są				
	widoczni, pracują w kamizelkach ostrzegawczych z elementami				
	odblaskowymi?	(+)	(   )	(   )	
6.	Czy monterzy wchodzą do wykopu i wychodzą z wykopu po				
	bezpiecznych zejściach/wyjściach?	(+)	(   )	(   )	
7.	Czy krawędzie wykopu są wolne od obciążenia sprzętem, narzędziami				
	lub urobkiem?	(+)	(   )	(   )	
8.	Czy monterzy pracujący w wykopie używają kasków ochronnych?	(+)	(   )	(   )	
9.	Czy monterzy pracujący narzędziami pneumatycznymi lub				
	spalinowymi emitującymi hałas i powodującymi drgania używają				
	ochronników słuchu i rękawic antywibracyjnych?	(+)	(   )	(   )	
10.	Czy monterzy wycinający rury obudowane azbestem przestrzegają				
	odpowiednich przepisów w tym zakresie i obowiązujących				
	procedur, posiadają środki ochrony indywidualnej chroniące ich przed				
	pyłami azbestu?	(+)	(   )	(   )	
11.	Czy podczas pracy w komorach wodnych monterzy są zabezpieczeni				
	poprzez stosowanie odpowiedniego sprzętu, monitorowanie zagrożenia				
	wynikającego z niedostatecznego poziomu tlenu, asekuracji dwóch				
	pracowników z góry?	(+)	(   )	(   )	
Wnioski pokontrolne:
Lp.	Wykaz stwierdzonych nieprawidłowości	Sposób usunięcia	
1.	Nie wykonano na stanowisku montera sieci wodnej pomiaru natężenia hałasu i drgań.	Wykonać badania na stanowisku pracy podczas usuwania awarii wodociągowej.	
2.	Z powodu braku pomiarów nie poinformowano monterów o poziomie natężenia hałasu i drgań na stanowisku pracy.	Po otrzymaniu wyników poinformować monterów.	
3.	Występują przypadki, że pojazdy manewrujące na jezdni nie wysyłają świateł błyskowych.	Zobowiązać kierowców i operatorów do włączania świateł błyskowych podczas pracy na jezdni.	
Podpisy osób uczestniczących w przeglądzie:
1.	...............................................
2.	...............................................