Zawarta w dniu ........................ w ........................ pomiędzy:
........................ z siedzibą w ........................, PESEL ........................, NIP ........................, KRS ........................, reprezentowanym przez ........................, ........................, nazwanym Zleceniodawcą [1],
a
........................, z siedzibą w ........................, PESEL ........................, reprezentowanym przez ........................, nazwanym Agentem [2],
o treści następującej [3]:
§ 1
Zakres agencji
1. Zleceniodawca powierza Agentowi, w zakresie prowadzonego przez niego przedsiębiorstwa, prowadzenie w imieniu i na rzecz Zleceniodawcy działalności polegającej na ........................
2. Działalność, o której mowa w pkt 1, prowadzona będzie w lokalu położonym w ........................
§ 2
Działalność dodatkowa
Agent zobowiązany jest do prowadzenia działalności dodatkowej, która polega na
1)	........................;
2)	........................
§ 3
Umocowanie Agenta
Zleceniodawca upoważnia Agenta do zawierania umów i dokonywania w jego imieniu następujących czynności:
1)	........................;
2)	........................;
3)	........................ [4].
§ 4
Zakres umocowania do substytucji
Zleceniodawca upoważnia Agenta do udzielenia we własnym imieniu osobom trzecim substytucji w zakresie dokonywania następujących czynności:
1)	........................;
2)	........................;
3)	........................ [5].
§ 5
Ramy agencji
1. Datę rozpoczęcia działalności placówki ustala się na dzień ........................
2. Placówka Agenta otwarta będzie codziennie od godz. ........................ do godz. ........................
3. Placówka Agenta oznaczona będzie w sposób następujący: ........................
4. Zleceniodawca upoważnia agenta do używania swojej firmy ........................ z dodatkiem wyrazów: ........................ [6].
§ 6
Przekazanie mienia
1. Zleceniodawca zobowiązuje się do przekazania placówki Agentowi na podstawie protokołu zdawczo-odbiorczego najdalej w dniu ........................
2. Protokół określający szczegółowo wartość przejętego mienia i warunki, na jakich dokonano przekazania, z wyszczególnieniem, które składniki mienia zostały przekazane na własność Agenta, a które do używania, stanowi załącznik nr ........................ do niniejszej umowy.
3. Za przekazane mienie Agent zobowiązuje się wpłacać kwotę ........................ złotych (słownie: ........................) - do dnia ........................ (w ratach wynoszących ........................ i płatnych ........................).
4. Zabezpieczenie niespłaconych należności za przekazane na własność środki trwałe, towary oraz materiały stanowić będzie kaucja gotówkowa w wysokości ........................ złotych (słownie: ........................), którą Agent zobowiązuje się wpłacić na rachunek nr ........................ Zleceniodawcy w terminie do ........................
§ 7
Obowiązki informacyjne Zleceniodawcy
Zleceniodawca każdorazowo obowiązany jest:
a)	w rozsądnym czasie zawiadomić Agenta o przyjęciu lub odrzuceniu propozycji zawarcia umowy, jeżeli Agent nie był upoważniony do jej zawarcia, oraz
b)	zawiadomić o niewykonaniu umowy, przy której zawarciu Agent pośredniczył lub którą zawarł w imieniu dającego zlecenie;
c)	zawiadomić w rozsądnym czasie Agenta o tym, że liczba umów, których zawarcie przewiduje, lub wartość ich przedmiotu będzie znacznie niższa niż ta, której Agent mógłby się normalnie spodziewać;
d)	przekazywać Agentowi informacje i dokumenty potrzebne do prowadzonej przez niego działalności [7].
§ 8
Samodzielny charakter Agenta
1. Agent w zakresie podejmowanej przez siebie działalności jest samodzielny.
2. Agent ma prawo do samodzielnego zatrudniania w placówce pracowników na podstawie umów o pracę, zlecenia, o dzieło itp.

§ 9
Klauzula konkurencyjna
Agent nie może jednocześnie świadczyć przedstawicielstwa lub pośrednictwa w ramach umowy agencji lub innej podobnego typu umowy, na rzecz podmiotów o tym samym przedmiocie działalności co Zleceniodawca [8].
§ 10
Obowiązki informacyjne Agenta, ochrona praw
1. Agent obowiązany jest przekazywać wszelkie informacje mające znaczenie dla zleceniodawcy oraz przestrzegać jego wskazówek uzasadnionych w danych okolicznościach.
2. Agent obowiązany jest podejmować, w zakresie prowadzonych spraw, czynności potrzebne do ochrony praw dającego zlecenie.
§ 11
Rozliczenia wpływów
1. Agent wpłacać będzie wpływy z działalności placówki, pomniejszone o udokumentowane rachunkami wydatki na zakupione towary, surowce oraz pomniejszone o ryczałt na drobne wydatki w terminie do ........................, na konto nr ........................ w banku ........................
2. Zapłata następuje z chwilą wpływu środków pieniężnych na konto Zleceniodawcy.
§ 12
Sposób rozliczania
Sposób odbioru towaru przez Agenta, zasady jego pokwitowania oraz upoważniania osób działających za agenta określi aneks do niniejszej umowy [9].
§ 13
Ryczałt na wydatki
Zleceniodawca przyznaje Agentowi ryczałt na drobne wydatki w wysokości ........................ złotych (słownie: ........................) bez obowiązku ich udokumentowania rachunkami.
§ 14
Prowizja Agenta
1. Prowizja Agenta wynosi ........% od wartości zawartych umów w zakresie działalności podstawowej oraz .........% od wartości zawartych umów w zakresie działalności dodatkowej [10].
2. Prowizja zostaje ustalona za okres ........................
3. Agent nabywa prawo do prowizji z chwilą, w której dający zlecenie powinien był, zgodnie z umową z klientem, spełnić świadczenie albo faktycznie je spełnił, albo też swoje świadczenie spełnił klient, z zastrzeżeniem pkt 7 [11].
4. Roszczenie o zapłatę prowizji staje się wymagalne z upływem 15. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym Agent nabył prawo do prowizji.
5. W dacie, o której mowa w pkt 4, dający zlecenie zobowiązany jest złożyć na piśmie Agentowi oświadczenie woli zawierające obliczenie należnej mu prowizji oraz wszelkie dane stanowiące podstawę do obliczenia Agentowi należnej prowizji.
6. Prowizja będzie wpłacana na konto Agenta nr ........................, prowadzone przez bank ........................ Zapłata następuje z chwilą wpływu środków pieniężnych na rachunek Agenta.
7. Agent nie może żądać prowizji, gdy umowa z klientem nie zostanie wykonana na skutek okoliczności, za które dający zlecenie nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zaś prowizja została już Agentowi wypłacona, podlega ona zwrotowi.
§ 15
Prowizja
Podział wynagrodzenia pomiędzy siebie i zatrudnione w placówce osoby należy do Agenta.
§ 16
Roszczenie o agencję wyłączną
Jeżeli wartość świadczeń (obrotu) wynikających z zawartych przez Agenta umów w okresie ........................ na terenie ........................ lub w stosunku do kręgu klientów ........................ będzie równa lub wyższa od kwoty ........................, Agent nabywa roszczenie o zawarcie umowy o wyłączne przedstawicielstwo Zleceniodawcy na terenie ........................ lub w stosunku do kręgu klientów ........................ [12].
§ 17
Obowiązek ubezpieczenia
1. Agent zobowiązuje się ubezpieczyć placówkę w ........................
2. Ubezpieczenie powinno obejmować:
a)	........................;
b)	........................;
c)	........................
§ 18
Prawo kontroli Zleceniodawcy
1. Zleceniodawca ma prawo do przeprowadzania w uzgodnionych z Agentem terminach okresowych kontroli prawidłowości prowadzenia placówki i wykorzystania powierzonego mienia.
2. Agent ponosi odpowiedzialność za niedobory w powierzonym mu mieniu. Wszelkie niedobory powierzonych składników majątkowych stwierdzone w wyniku przeprowadzonej kontroli Agent zobowiązuje się natychmiast uregulować. W przypadku niedokonania wpłaty w terminie ........................ dni od daty podpisania protokołu pokontrolnego brakujące należności pokryte będą ze złożonego zabezpieczenia.
§ 19
Obowiązek prowadzenia dokumentacji
1. Agent zobowiązuje się do prowadzenia następujących dokumentacji i ewidencji:
1)	........................;
2)	........................
2. W terminie ........................ Agent zobowiązuje się składać ze swojej działalności sprawozdanie Zleceniodawcy w formie ........................
§ 20
Czas trwania umowy
1. Umowa zawarta zostaje na czas nieoznaczony, oznaczony* (do dnia ........................).
2. Każda ze stron może rozwiązać umowę zawartą na czas nieoznaczony, z zachowaniem okresów wypowiedzenia określonych w pkt 3.
3. Umowa zawarta na czas nieoznaczony może być wypowiedziana na miesiąc naprzód w pierwszym roku, na dwa miesiące naprzód w drugim roku oraz na trzy miesiące naprzód w trzecim i następnych latach trwania umowy.
4. Termin wypowiedzenia upływa z końcem miesiąca kalendarzowego.
5. Za zgodą stron umowa może być rozwiązana w każdym czasie bez zachowania okresu wypowiedzenia.
§ 21
Terminy wypowiedzenia
Zleceniodawcy przysługuje prawo do wypowiedzenia umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia, jeżeli Agent:
1)	popełnił w czasie trwania umowy przestępstwo związane z prowadzoną działalnością;
2)	dopuścił się naruszenia podstawowych obowiązków przy wykonywaniu umowy;
3)	ukrywał faktycznie osiągane obroty, co zostało stwierdzone w toku kontroli;
4)	nie wpłacił w ustalonym terminie, mimo ponaglenia, należności z tytułu przejętego na własność majątku, zryczałtowanej odpłatności lub należności z tytułu dostarczonych towarów;
5)	zalega z zapłatą należności podatkowych za ........................ kolejne okresy płatności;
6)	prowadził działalność pośrednictwa lub przedstawicielstwa na rzecz innego podmiotu o tym samym przedmiocie działalności;
7)	........................;
8)	........................ [13].
§ 22
Zmiany, uzupełnienia umowy
Zmiany i uzupełnienia umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§ 23
Odesłanie do przepisów kodeksu cywilnego
W sprawach nieuregulowanych postanowieniami umowy zastosowanie mieć będą przepisy kodeksu cywilnego.
§ 24
Postanowienia końcowe
Umowę sporządzono w ........................ jednobrzmiących egzemplarzach po ........................ dla każdej ze stron.
............................	............................
Zleceniodawca	Agent
____________
* niepotrzebne skreślić