.................................
(miejscowość i data)
..................................................
(imię, nazwisko i adres wnioskodawcy)
Do ......................................
	(oznaczenie pracodawcy)
WNIOSEK O WYSTAWIENIE OPINII O PRACOWNIKU
W związku z rozwiązaniem w dniu .................... łączącego nas stosunku pracy, proszę o wystawienie opinii o przebiegu mojego zatrudnienia oraz o moich predyspozycjach zawodowych.
Jednocześnie, zwracam się z prośbą o wyrażenie zgody na wskazanie w procesach rekrutacji, których będę uczestnikiem, Pani/Pana .................... jako osoby mogącej potwierdzić wystawione mi referencje.
Tym samym, wyrażam zgodę na przeprowadzenie przez Panią/Pana .................... rozmów dotyczących przebiegu mojego zatrudnienia i moich predyspozycji zawodowych, jeśli zostaną one zainicjowane przez moich potencjalnych pracodawców w procesie ubiegania się przeze mnie o zatrudnienie.
z poważaniem
.....................................
(podpis wnioskodawcy)