FORMULARZ
	PRZEGLĄDU WARUNKÓW PRACY
	w magazynie materiałów przemysłowych
Przeprowadzający przegląd ........................................................................................
(stanowisko, imię i nazwisko)
Przedstawiciel służby BHP lub SIP ............................................................................
(stanowisko, imię i nazwisko)
Data kontroli .................................................................................................................
Zasady wypełniania formularza i przeprowadzania przeglądu:
1.	Jeśli wszystko jest w porządku - zaznacz X
2.	Gdy usterki są drobne, możliwe do usunięcia “od ręki” i wystarczy dopilnować ich usunięcia – zaznacz Y.
3.	Jeżeli odpowiedź na pytanie jest negatywna, ponieważ usunięcie nieprawidłowości wymaga czasu i ustalenia dalszych działań, zaznacz: - Z.
4.	Formularz obejmuje zarówno zagadnienia „przynależne” do pracownika (np. czynności przed uruchomieniem podnośnika), jak i sprawy, za które odpowiada pracodawca (np. zapewnienie odpowiedniego oświetlenia i wentylacji). 
5.	Kontrolę powinien przeprowadzić przełożony wspólnie z przedstawicielem służby bhp lub społecznym inspektorem pracy.
6.	Podczas kontroli powinien być obecny pracownik zatrudniony na danym stanowisku pracy.
7.	Ogólne wymagania bezpieczeństwa i higieny pracy odnoszą się do wszystkich stanowisk w zakładzie poligraficznym.
8.	Praca ciągła – jeżeli trwa średnio dłużej niż 4 godziny dziennie.
9.	Praca dorywcza – jeżeli trwa w sumie od 1 do 4 godzin dziennie.

lp.	Kontrolowane zagadnienie, pytanie	X	Y	Z	
Kontrola ogólnych warunków pracy w magazynie przemysłowym	
1.	Czy pracownicy zostali zapoznani z ogólnymi przepisami bhp, tzn. czy przeszli obowiązkowe szkolenia: instruktaż ogólny bhp, a następnie szkolenie okresowe, i czy jest to potwierdzone w ich aktach osobowych?				
2.	Czy pracownicy zostali poinformowani o zagrożeniach i ryzyku zawodowym, jakie mogą wystąpić podczas pracy w magazynie?				
3.	Czy pracownicy zostali przeszkoleni na stanowisku pracy (instruktaż stanowiskowy) i znają swoje obowiązki oraz sposoby bezpiecznego wykonywania powierzonej im pracy?				
Przegląd biura magazynu	
4.	Czy minimalna wysokość pomieszczenia, w którym znajduje się miejsce do prac biurowych związanych z funkcjonowaniem magazynu jest nie mniejsza niż 2,5 m?				
5.	Czy dojście do poszczególnych stanowisk pracy mają szerokość co najmniej 80 cm?.				
6.	Czy wolna objętość pomieszczenia (nie zajęta przez, szafy, biurka, regały itp.) przypadająca na każdą osobę zatrudnioną w pomieszczeniu biura magazynu wynosi co najmniej 13 m3?				
7.	Czy wolna powierzchnia podłogi w pomieszczeniu (nie zajęta przez regały, szafy, biurka, urządzenia itp.) wynosi co najmniej 2 m2 na każdego zatrudnionego tu pracownika?				
8.	Czy podłoga jest gładka, bez szczelin, nie śliska, nie pyląca, odporna na ścieranie i nacisk oraz łatwa do sprzątania? 				
9.	Czy stanowiska pracy (biurka) i monitory komputerowe są ustawione bokiem do okien?				
10.	Czy grzejniki i okna są wszędzie dostępne i czy dojście do nich ma szerokość co najmniej 50 cm?.				
11.	Czy w przejściach nie leżą przewody grożące zaczepieniem lub potknięciem?				
12.	Czy pracownik nie ma zastrzeżeń do swobody poruszania się przy stanowisku pracy i w pomieszczeniu, w którym pracuje?				
Przegląd oświetlenia, ogrzewania i wentylacji	
13.	Czy w pomieszczeniu pracy biurowej jest zapewnione oświetlenie dzienne (słoneczne)?				
14.	Czy natężenie oświetlenia na stanowisku pracy biurowej wynosi co najmniej 500 luksów?				
15.	Czy natężenie oświetlenia w części magazynowej wynosi co najmniej 100-150 lx (na poziomie podłogi) i jest kontrolowane nie rzadziej niż co 5 lat lub po każdej zmianie urządzeń oświetleniowych?				
16.	Czy w miejscach wymagających silniejszego oświetlenia, np. miejscach pakowania i wysyłki, jest zainstalowane dodatkowe oświetlenie miejscowe o natężeniu co najmniej 300 lx?				
17.	Czy temperatura w pomieszczeniu biurowym nie jest niższa niż 18oC, a w części magazynowej: 14oC ?				
18.	Czy pracownik zgłasza jakieś zastrzeżenia do oświetlenia naturalnego lub sztucznego w pomieszczeniu?				
19.	Czy w pomieszczeniu biurowym i w magazynie właściwym jest zapewniona wentylacja? 				
20.	Czy urządzenia wentylacyjne są sprawne?				
Przegląd organizacji ruchu w części magazynowej	
21.	Czy drogi komunikacyjne w magazynie mają szerokość dostosowaną do poruszających się wózków transportowych oraz ruchu pieszego i są odpowiednio oznakowane?				
22.	Czy drogi transportowe, nie przeznaczone do równoczesnego poruszania się po nich ludzi, jednokierunkowe - mają szerokość co najmniej o 60 cm większą od szerokości naładowanego wózka?				
23.	Czy drogi transportowe, dwukierunkowe – mają szerokość co najmniej o 90 cm większą niż podwójna szerokość załadowanego wózka (np. paletami o typowych wymiarach 80x120 cm)?				
24.	Czy jeżeli po drogach transportowych poruszają się również pracownicy (klienci) szerokość dróg jest odpowiednio szersza, dostosowana do natężenia ruchu pieszego.				
25.	Czy jeżeli w magazynie są eksploatowane wózki jezdniowe z napędem silnikowym, to została opracowana i wydana do użytku pracownikom instrukcja określająca w szczególności bezpieczną organizację transportu wewnątrzmagazynowego?				
26.	Czy osoby korzystające z wózków z napędem silnikowym mają uprawnienia do ich obsługi?				
Przestrzeganie wymagań dotyczących ręcznego transportu	
27.	Czy pracownicy mają odpowiednie wyposażenie (wózki, palety, itp.) w celu eliminowania lub ograniczania ręcznego przenoszenia ciężarów? 				

28.	Czy pracownicy znają i przestrzegają poniższych norm ręcznego przenoszenia ciężarów (przy pracy dorywczej)?				
		Wiek (w latach)	Dopuszczalny ciężar (w kg) przy pracy dorywczej					
			Kobiety	Mężczyźni					
		15-16	10	15					
		17-18	20	25					
Przegląd prawidłowości rozmieszczenia towarów na regałach	
29.	Czy pracownicy lub klienci, nie przebywają w miejscu układania towarów na regałach za pomocą podnośnika?				
30.	Czy jest przestrzegana zasada odgradzania miejsc niebezpiecznych z powodu układania lub zdejmowania towarów z regałów? 				
31.	Czy przy zespołowym transporcie towarów (np. długich lub długich elementów) jest wyznaczana osoba kierująca transportem? 				
32.	Czy pracownicy magazynu znają znaczenie znaków, tzw. manipulacyjnych, umieszczanych na opakowaniach ładunków, jak np.: ”Góra ładunku” lub "Góra, nie przewracać!", „Uwaga: ładunek łatwo tłukący się!”, Chronić przed upadkiem”, „Składować najwyżej w (...) warstwach (cyfra na znaku oznacza liczbę warstw)” ,				
33.	Czy na regałach znajdują się tablice z określeniem ich dopuszczalnej nośności?				
34.	Czy na regałach ładunki najcięższe są składowane na najniższych półkach?				
35.	Czy przedmioty łatwo tłukące się, niebezpieczne substancje i preparaty chemiczne są umieszczone w odpowiednich opakowaniach i składowane na najniższych półkach regałów?				
36.	Czy masa składowanego ładunku nie przekracza dopuszczalnego obciążenia regałów, półek, podestów itp.?				
37.	Czy składowane na podłodze palety, kontenery lub kartony są układane w stosy prostopadłościenne z ostatnią warstwą przesuniętą względem warstwy niższej?				
38.	Czy jeżeli magazyn jest piętrowy to są wywieszone czytelne informacje o dopuszczalnym obciążeniu podłóg, stropów, regałów i urządzeń przeznaczonych do składowania?				
39.	Czy szerokość odstępów między regałami, stosami palet, worków itp. oraz kontenerami jest odpowiednia do stosowanych środków transportowych oraz umożliwia bezpieczne operowanie tymi środkami i ładunkami?				
40.	Czy stosy układane z worków nie są oparte o ściany lub regały i czy są co kilka warstw wzmocnione przekładkami?				
41.	Czy urządzenia pomocnicze wykorzystywane przy ręcznym zdejmowaniu i układaniu towarów, takie jak: drabiny przejezdne i przystawne, podesty podłogowe, schodki przystawne itp. Są okresowo sprawdzane i czy spełniają wymagania określone w ogólnych przepisach bhp?				
42.	Czy regały, stojaki, półki itp. są umocowane w sposób wykluczający możliwość ich przewrócenia się lub przechylenia?				
43.	Czy powierzchnie transportowe między regałami nie są zastawione zbędnymi przedmiotami mogącymi utrudniać pracę, lub zanieczyszczone np. plamami rozlanych olejów lub farb, albo innymi substancjami chemicznymi?				
Przegląd zaplecza sanitarno-higienicznego dla pracowników	
44.	Czy pracownicy mają do dyspozycji szatnię z szafkami do przechowywania odzieży własnej?				
45.	Czy w pobliżu znajdują się umywalki (jedna na 10 pracowników jednej zmiany) i natryski z ciepła wodą (jeden na 5 pracowników)? 				
46.	Czy umywalnie są zaopatrzone w odpowiednie środki myjące? 				
47.	Czy pracownicy magazynu mają odpowiednio urządzone miejsce do spożywania posiłków podczas przerw w pracy? 				
48.	Czy apteczka pierwszej pomocy jest łatwo dostępna, umieszczona w widocznym miejscu i zawiera zestaw środków określony przez lekarza medycyny pracy?				
Przegląd ochrony przeciwporażeniowej i przeciwpożarowej	
49.	Czy kontrola skuteczności ochrony przeciwporażeniowej oraz przeciwpożarowej sieci elektrycznej w magazynie jest przeprowadzana przez uprawnionego elektryka co najmniej raz na 3-5 lat?				
50.	Czy sprzęt przeciwpożarowy (gaśnice, węże, hydranty) jest okresowo kontrolowany?				
51.	Czy miejsca usytuowania gaśnic i hydrantów są prawidłowo oznakowane i dostępne?				
52.	Czy w widocznym miejscu są umieszczone: wykaz telefonów alarmowych oraz instrukcja postępowania na wypadek pożaru?				

Postanowienia pokontrolne

	lp.	Temat do wykonania		Termin		Wykonawca	

				

Podpisy osób uczestniczących w kontroli:
..............................................
..............................................
..............................................
Miejscowość i data: ......................................