PISMO ZASKARŻAJĄCE ORZECZENIE SĄDOWE

................., data...................

Do
Sądu Wojewódzkiego
Wydział Cywilny Rewizyjny
w .................................

za pośrednictwem 
Sądu Rejonowego
Wydział Cywilny
w ..............................

Powód : ..........
Pozwany : .........

Sygn. Akt ..........
Wartość przedmiotu zaskarżenia ............
APELACJA  POWODA

od wyroku Sądu Rejonowego w .........
z dnia ....... sygn. Akt ..........

Niniejszym zaskarżam powyższy wyrok w części oddalający powództwo, tj. ........................................ i wnoszę o jego zmianę i uwzględnienie powództwa w całości oraz o zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów procesu według norm przepisanych.

Uzasadnienie

Podstawę prawną apelacji stanowią art. ....... k.p.c. Powody, dla których powód zaskarża wyrok są następujące: ...........

.............................................
(Podpis)