Wrocław, 10 października 2000 r.

Sąd Rejonowy we Wrocławiu
Wydział Cywilny

Powód: ..................................................................
zam. ...........................................................
reprezentowany przez matkę
zam. ...........................................................
Pozwany: ..............................................................
zam. ...........................................................

Wartość przedmiotu sporu: 360 zł

Pozew o odszkodowanie przeciwko dłużnikowi zajętej wierzytelności

W imieniu małoletniego powoda, wnoszę o:
1. Zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kwoty 580 zł wraz z odsetkami, od dnia 1.07.1999 roku do dnia zapłaty. 
2. Zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów procesu według norm przepisanych. 
3. Przeprowadzenie rozprawy także podczas nieobecności powoda. 

Ponadto wnoszę:
4. O zażądanie od komornika Sądu Rejonowego we Wrocławiu akt 123/aa/99.

Uzasadnienie
Wyrokiem Sądu Rejonowego w ........................... z dnia ............ sgn. akt 123/aa/99 zasądzono od ..................................., na rzecz powoda alimenty w kwocie ....... zł miesięcznie począwszy od dnia ..................................... Z uwagi na nie wywiązanie się z nałożonego obowiązku przez ..........................., matka powoda wszczęła egzekucję w dniu ......................... z wynagrodzenia za pracę...................................., należnego mu od pozwanego.
Pozwany jest właścicielem warsztatu samochodowego i zatrudnia w nim ......................... jako informatyka.
Dowód: akta komornika
Komornik Sądu Rejonowego w ...................przystąpił do egzekucji wzywając pozwanego do potrącenia z wynagrodzenia ...................kwoty 120 zł miesięcznie z tytułu alimentów powoda oraz do przedstawienia zestawienia wynagrodzenia ........................... za ostatnie trzy miesiące.
Pozwany nie zastosował się do wezwania komornika
Dowód: akta komornika
Zgodnie z wyjaśnieniami pozwanego, .................. w dniu............................... porzucił u niego pracę, co zdaniem pozwanego uniemożliwiało mu wywiązanie się z obowiązku potrącania części wynagrodzenia za pracę.
.........................nie podejmuje obecnie stałej pracy. Tym sposobem unika płacenia alimentów. Pozwany swoim zachowaniem wyrządził powodowi szkodę w wysokości 360 zł poprzez  nie zastosowanie się do wezwania komornika.
W zaistniałej sytuacji pozew jest w pełni uzasadniony.

.....................................
                                           Podpis powoda