..........................., dnia .............................

Urząd Skarbowy
w ............................................................................
Wydział Podatku Dochodowego od Osób   Fizycznych

Wnioskodawca: ....................................................
                            ...................................................

Skarga na niezałatwienie przez organ podatkowy sprawy 
we właściwym terminie

Na podstawie art. 140 § 1 Ordynacji podatkowej (Dz. U. z 1997 roku nr 137 poz.  926 z późn. 
zm.) wnoszę skargę na nie załatwienie sprawy wnioskodawcy ................................................... 
dotyczącej ..................................................................................................................................... 
.......................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................... .

Uzasadnienie

W uzasadnieniu przedstawiamy sprawę oraz terminy w których powinna ona była być załatwiona.

                      ...................................................
                       (podpis wnioskodawcy)