..............................., dnia .......................

Komornik
przy Sądzie Rejonowym
w.................................................................

Wierzyciel: ............................................................
                   .............................................................
                   .............................................................
Dłużnik: ................................................................
             ...................................................................
            ....................................................................

Sygnatura akt .................................

Wniosek o wszczęcie postępowania egzekucyjnego

Wierzyciel wnosi o wyegzekwowanie następujących kwot należnych na mocy wyroku sądowego z dnia ................................. o sygnaturze ........................., któremu nadano klauzulę 
wykonalności na rzecz wierzyciela .......................................................... postanowieniem sądu 
rejonowego w .................................................................... o sygn. akt........................................
1. należność główna: ................................................................................................................ zł
2. odsetki ustawowe za zwłokę liczone od dnia ........................................................................ .
3. koszty postępowania sądowego w kwocie ........................................................................... zł
4. koszty egzekucji w pełnej wysokości.
W celu wyegzekwowania powyższej należności wnoszę o:
1.	przeprowadzenie egzekucji z rachunku bankowego dłużnika przez zajęcie 
2.	wierzytelności na tym rachunku, lub
2.	wszczęcie egzekucji z nieruchomości i ruchomości dłużnika.
Wyegzekwowaną należność proszę przekazać na rachunek wierzyciela 
....................................................................................................................................................... 

...........................................................................................
                               Wierzyciel