Wydział Handlu 
Ewidencji Działalności Gospodarczej 
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ZGŁOSZENIE ZMIANY W EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

1. Zgłaszający zmianę: 
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2. Numer ewidencyjny działalności gosp. ....................................................... 
Wnoszę o dokonanie zmiany ( dopisanie - wykreślenie * ) w punkcie........................................
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Pozostałe punkty pozostają bez zmian.

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      ( podpis przyjmującego )                                       ( podpis zgłaszającego )