Zgoda na rozpowszechnianie wizerunku
W dniu .................... w ....................
między
1.	Spółką działającą pod firmą ...................., z siedzibą w ...................., wpisaną do Rejestru przedsiębiorców pod numerem ...................., NIP ...................., reprezentowaną przez panią/pana .................... - jako pełnomocnika (zwaną dalej Agencją),
a
2.	panią/panem ...................., zamieszkałą/zamieszkałym w ...................., przy ul. ........................... legitymującą/legitymującym się dowodem osobistym seria .................... numer .................... (zwaną/zwanym dalej Modelką/Modelem),
została zawarta umowa następującej treści:
§ 1 [definicje umowne]
1.	Projekt - akcja społeczna realizowana przez Agencję pod hasłem .................... na zlecenie .................... .
2.	Materiały - materiały fotograficzne oraz nagrania audiowizualne zawierające wizerunek Modelki/Modela tworzone w celu wykorzystania w Projekcie.
3.	Sesje - sesje fotograficzne i nagraniowe.
§ 2 [przedmiot umowy]
1.	Niniejsza umowa określa warunki stworzenia oraz wykorzystania wizerunków Modelki/Modela.
2.	Modelka/Model zobowiązuje się do wzięcia udziału w Sesjach mających na celu stworzenie Materiałów.
3.	Strony ustalają, że odbędą się 2 sesje fotograficzne:
a)	w dniu .................... w ....................,
b)	w dniu ...................., w .................... .
4.	Strony ustalają, że odbędą się 3 sesje nagraniowe:
a)	w dniu ...................., w ....................,
b)	w dniu ...................., w ....................,
c)	w dniu ...................., w .................... .
§ 3 [prawa i obowiązki Modelki/Modela]
1.	Modelka/Model zobowiązuje się pozować wskazanemu przez Agencję fotografowi w sposób, jaki uzna za stosowny. Strony wykluczają nagość w fotografiach.
2.	W czasie realizacji nagrań audiowizualnych Modelka/Model będzie pozostawała/pozostawał do dyspozycji reżysera spotu telewizyjnego. Strony wykluczają nagość w nagraniach.
3.	Modelka/Model pozostaje do dyspozycji fotografa i reżysera od godziny .................... do godziny ...................., z .................... przerwami na posiłek. Modelce/Modelowi przysługuje bezpłatne wyżywienie w czasie Sesji.

§ 4 [prawa i obowiązki Agencji]
1.	Fotograf wskazany przez Agencję wykona serię .................... fotografii, spośród których .................... zostanie wybranych do wykorzystania w Projekcie. Wyboru fotografii dokona fotograf w porozumieniu z Modelką/Modelem.
2.	Reżyser wykona jeden spot telewizyjny o długości .................... sekund. Scenariusz spotu stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy.
3.	Agencja udziela Modelowi/Modelce licencji niewyłącznej na korzystanie z egzemplarzy fotografii oraz egzemplarza spotu telewizyjnego zarejestrowanych na płycie DVD i udostępnionych Modelce/Modelowi w celach niezarobkowych. 
Korzystanie to może polegać na: 
a)	umieszczeniu fotografii w portfolio Modelki/Modela oraz
b)	umieszczeniu fotografii i spotu na stronie internetowej Modelki/Modela dostępnej pod adresem http://www....................
§ 5 [brak wynagrodzenia]
Strony zgodnie postanawiają, że ze względu na społeczny charakter Projektu Modelka/Model nie otrzymuje wynagrodzenia za pozowanie.
§ 6 [zgoda na rozpowszechnianie wizerunku]
1.	Modelka/Model wyraża zgodę na rozpowszechnianie jej/jego wizerunku wyłącznie w ramach działań mieszczących się w zakresie Projektu.
2.	Rozpowszechnianie wizerunku Modelki/Modela będzie polegało na:
a)	publikacji w prasie drukowanej,
b)	rozpowszechnianiu w postaci billboardów, bannerów, na autobusach, tramwajach,
c)	rozpowszechnianiu w Internecie,
d)	nadaniach telewizyjnych,
e)	umieszczaniu na gadżetach, takich jak T-shirty, parasole, torby, okładki zeszytów szkolnych, plecaki, ręczniki. 
3. Strony uzgadniają, że akcja społeczna w ramach projektu będzie trwała w miesiącach letnich (czerwiec - wrzesień) przez .................... lat. Modelka/Model zobowiązuje się, że nie wycofa w tym okresie zgody na rozpowszechnianie wizerunku. W razie wycofania zgody Modelka/Model zapłaci Agencji karę umowną w wysokości .................... .
§ 7 [odstąpienie od umowy]
1.	Każdej ze stron wolno odstąpić od umowy bez podania przyczyn w ciągu .................... dni od jej zawarcia.
2.	Modelka/Model może odstąpić od umowy, jeśli Agencja wykorzysta jej/jego wizerunek niezgodnie z niniejszą umową.
3.	Agencja może odstąpić od umowy, jeśli Modelka/Model z przyczyny przez siebie zawinionej nie stawi się w wyznaczonym dniu na Sesję.
Wszelkie zmiany niniejszej umowy, aneksy do niniejszej umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej.
§ 9 [kwestie nieuregulowane w umowie]
W kwestiach nieuregulowanych niniejszą umową znajdą zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego oraz prawa autorskiego.
§ 10 [egzemplarze]
Niniejsza umowa została sporządzona w .................... egzemplarzach, po .................... dla każdej ze stron.